Фотодинамическая терапия в хирургии – при кожных инфекциях, хронических ранах, трофических язвах и пролежнях. Обзор литературы.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это метод лечения, основанный на введении фотосенсибилизатора с последующим облучением светом определенной длины волны, что вызывает образование активных форм кислорода и гибель целевых клеток с минимальным повреждением окружающих тканей Изначально разработанная для онкологии, ФДТ обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным эффектом, поэтому привлекает внимание в гнойной хирургии и лечении хронических ран Клинические исследования подтвердили высокую эффективность ФДТ при терапии длительно незаживающих гнойных ран, трофических язв, пролежней, рожистого воспаления и других инфекций кожи и мягких тканей Ниже приводится обзор литературы по применению ФДТ в этих областях, включающий результаты клинических исследований, случаев из практики, обзорных работ, а также in vitro и in vivo экспериментов.

Антимикробная ФДТ (часто называемая фотодинамической инактивацией, ФДИ) активна против широкого спектра возбудителей, включая антибиотикорезистентные штаммы. В отличие от традиционных антибиотиков, у микроорганизмов практически не развивается устойчивость к фотодинамическому воздействию Это делает ФДТ привлекательной альтернативой или дополнением в лечении сложных кожных инфекций, особенно при неэффективности стандартной терапии.

Недавний обзор (2025 г.) проанализировал 43 исследования применения ФДТ при кожных инфекциях различной природы – бактериальных, вирусных, грибковых и паразитарных Он показал, что ФДТ успешно применяется, в том числе для случаев, устойчивых к стандартному лечению. Например, удалось достичь полного излечения хронических кожных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa и атипичными микобактериями, без рецидивов инфекции. Кроме того, ФДТ продемонстрировала высокую эффективность против грибковых поражений (онихомикоз – до 77,8–100% клинического излечения) и в лечении некоторых паразитарных и вирусных заболеваний кожи Побочные эффекты при этом ограничивались локальной болью или эритемой, а общие исходы были благоприятными, с низкой частотой рецидивов.

Возможности ФДТ особенно ценны при инфицированных ранах с множественно устойчивой флорой. В российском многоцентровом исследовании (Ширяев и соавт., 2025) 90 пациентов с различными инфицированными ранами получали ФДИ антибиотикорезистентной микрофлоры с использованием разных фотосенсибилизаторов (метиленовый синий, фталоцианин алюминия, хлорин e6) и излучения 660–680 нм. Уже после первого сеанса отмечалось снижение обсемененности раны бактериями на 3–4 порядка, а к концу курса – значительная или полная инактивация возбудителей Авторы отмечают, что ФДТ способствовала успешной подготовке ран к последующей хирургической обработке и закрытию: у 62% пациентов удалось выполнить радикальное хирургическое лечение (вторичные швы, аутодермопластика) с 100% приживлением лоскутов. Таким образом, фотодинамическая инактивация рассматривается как перспективный метод санации ран при тяжелых кожно-мягкотканных инфекциях, позволяющий сократить сроки терапии и улучшить ее результаты

Хронические, длительно не заживающие раны (например, диабетические язвы стопы, посттравматические и послеоперационные раны) часто поддерживаются персистирующей инфекцией и нарушенной регенерацией тканей. Традиционные методы лечения не всегда эффективны, поэтому исследуются новые подходы. В обзорной работе 2021 г. Юсупов и Абдуллажанов проанализировали теоретические и практические аспекты применения ФДТ при длительно незаживающих гнойных ранах мягких тканей Они заключили, что для ускорения очистки и заживления хронических ран перспективно сочетание локальной химио-ФДТ – комбинированного воздействия фотосенсибилизатора и антимикробных средств. Такой подход позволяет подавить микробный рост, стимулировать эпителизацию и регенерацию, снизить частоту инфекционных осложнений и рецидивов заболевания.

Обобщенные данные клинических испытаний подтверждают пользу ФДТ. В 2022 г. опубликован систематический обзор и мета-анализ 4 рандомизированных контролируемых исследований по применению ФДТ при инфицированных кожных ранах Согласно этому мета-анализу, включавшему главным образом пациентов с хроническими трофическими язвами на фоне венозной недостаточности, ФДТ достоверно ускоряла заживление. В ранах после курса ФДТ отмечалось на 15–17% меньше жизнеспособных микробных клеток по сравнению с контролем (p=0,0003), а площадь язв была существенно меньшей – на ~0,72 см² меньше, чем при стандартном лечении (p=0,0187). Также достоверно сокращалось время эпителизации и улучшалось насыщение тканей кислородом. Качество доказательств оценивается как высокое, а авторы делают вывод, что ФДТ – отличный альтернативный метод терапии инфицированных ран, требующий дальнейшего внедрения в клиническую практику.

В клинической практике ФДТ зарекомендовала себя как эффективное средство в комплексном лечении хронических ран различной этиологии. Помимо упомянутого выше исследования Ширяева и соавт. (2025) с 90 пациентами, ряд других работ описывают успешное применение фотодинамической терапии. Еще в начале 2000-х годов появились первые сообщения о включении ФДТ в лечение гнойных ран: например, Дуванский и соавт. сообщали об ускорении очищения острых гнойных ран мягких тканей при добавлении фотодинамического воздействия Позднее Пантелеев и соавт. (2011) продемонстрировали, что сочетание ФДТ (с фотосенсибилизатором фотодитазином) с низкочастотным ультразвуком и лазерной активацией антибиотиков эффективно при гнойно-некротических ранах, улучшая их заживление. Таким образом, накоплен значительный опыт, подтверждающий: ФДТ ускоряет очищение хронических ран от некротических тканей и инфекции, стимулирует рост грануляций и способствует окончательному закрытию раны.

Венозные трофические язвы нижних конечностей – частое осложнение хронической венозной недостаточности, плохо поддающееся стандартному лечению. Первые пилотные данные о применении ФДТ при венозных язвах были опубликованы около десятилетия назад. В дерматологической практике отмечено, что фотодинамическая терапия благоприятно влияет на течение венозных трофических язв: улучшает микроциркуляцию и ускоряет репарацию тканей язвенного дефекта. Так, в 2013 г. Тамразова и соавт. представили наблюдения пациентов с венозными язвами, у которых применение ФДТ способствовало очищению дна язв и ускорению эпителизации Эти ранние результаты подтвердили перспективность метода и послужили основой для более масштабных исследований.

Современные работы предоставляют убедительные доказательства эффективности ФДТ при трофических язвах. В 2024 г. опубликованы результаты крупного сравнительного исследования под руководством Б.В. Болдина (Пироговский центр) с участием 213 пациентов с тяжёлыми венозными язвами (CEAP C6) Основная группа (100 пациентов) получала ФДТ в составе комплексного лечения, контрольная (113 пациентов) – только стандартную терапию. По результатам, в группе ФДТ наблюдалось значимо более быстрое очищение и заживление язв. Бактериологические показатели показали существенное снижение обсемененности раны после ФДТ по сравнению с контролем В частности, применение фотодинамической терапии позволило ускорить очищение язв в 1,75 раза, появление грануляционной ткани – в 1,66 раза, а полную эпителизацию дефекта – примерно в 1,87 раза быстрее, чем при одной стандартной терапии (различия статистически значимы, p<0,05). Введение новой технологии в клинику значительно улучшило результаты лечения: отмечено достоверное сокращение сроков лечения и повышение процента полного заживления язв Эти данные убедительно демонстрируют, что добавление ФДТ оптимизирует местное лечение венозных язв – снижает микробное загрязнение, стимулирует репаративные процессы и тем самым ускоряет закрытие трофических язв.

Эффективность ФДТ при трофических язвах подтверждена не только клинически, но и в экспериментах. В одном из исследований на лабораторных животных с моделированными язвенными дефектами показано, что фотодинамическое воздействие (с использованием хлорина е6 или метиленового синего) улучшает местный кровоток, уменьшает бактериальное обсеменение раны и активирует процессы заживления по сравнению с контролем. Предполагается, что помимо прямого антибактериального действия, ФДТ модулирует локальный иммунный ответ и воспаление, а также улучшает оксигенацию тканей язвы, что создает благоприятные условия для регенерации. Таким образом, комплекс данных in vivo и клинических работ свидетельствует о большом потенциале ФДТ в терапии трофических язв венозного генеза.

Пролежни IV стадии у пациентов с нарушениями спинного мозга и обездвиженных больных представляют серьезную проблему, требующую длительного лечения и хирургического вмешательства. Фотодинамическая терапия была впервые опробована в лечении декубитальных язв в конце 2000-х годов. В 2008 г. Брюховецкий и Комфорт опубликовали работу, где показали возможность использования ФДТ с отечественным фотосенсибилизатором фотодитазином в комплексной терапии глубоко инфицированных пролежней у пациентов с травмой спинного мозга ФДТ применяли на стадии подготовки раневого ложа к хирургическому закрытию дефекта. Отмечено, что фотодинамическая обработка пролежней способствует очищению раны от некроза и снижению микробной контаминации, что позволяет затем успешно провести некрэктомию и пластику дефекта местными тканями или кожным лоскутом Авторы сделали вывод, что ФДТ может использоваться для подготовки пациентов к хирургическому лечению пролежней, а также в сочетании с методами тканевой инженерии для восстановления обширных дефектов.

В последующие годы применение ФДТ при пролежнях не получило столь же широкого освещения, как при трофических венозных язвах, однако отдельные клинические наблюдения подтверждали эффективность подхода. В обзорах отмечается, что включение фотодинамической терапии в комплексное ведение пациентов с декубитальными язвами позволяет снизить бактериальную обсемененность раны и стимулировать рост грануляций, что ускоряет подготовку к окончательному закрытию язвы В частности, ФДТ демонстрировала хорошие результаты при лечении инфицированных пролежней у пациентов пожилого возраста и после травм позвоночника, сокращая сроки реабилитации. По мере развития лазерных технологий и появления новых фотосенсибилизаторов (например, хлоринового ряда) повышалась эффективность и удобство применения метода. Сегодня ФДТ рассматривается как вспомогательное средство при пролежнях высокой степени: она безопасна, неинвазивна и может значительно ускорить очищение и заживление трудноизлечимых язв, снижая риск гнойных осложнений.

Совокупность научных данных свидетельствует, что фотодинамическая терапия является перспективным дополнением к стандартным методам лечения инфекций кожи и мягких тканей, хронических раневых процессов, трофических и декубитальных язв. ФДТ обеспечивает мощное локальное антимикробное действие (в том числе против штаммов, устойчивых к антибиотикам) без развития резистентности микроорганизмов. Одновременно наблюдается противовоспалительный эффект и стимуляция репаративных процессов, что приводит к ускоренному очищению и заживлению ран. Ключевые публикации – от экспериментальных работ 1990-х годов по инактивации Staphylococcus aureus in vitro до современных клинических исследований – демонстрируют эффективное применение ФДТ: сокращение сроков лечения хронических язв почти вдвое, повышение процента полного заживления и улучшение качества жизни пациентов Несмотря на очевидные достижения, метод продолжает развиваться. Требуются дальнейшие крупномасштабные исследования для оптимизации протоколов (выбор фотосенсибилизатора, дозы света, количества сеансов) и более широкого внедрения ФДТ в клиническую практику. Тем не менее, уже накопленный опыт показывает, что фотодинамическая терапия способна существенно повысить эффективность лечения трудноизлечимых инфекций кожи и хронических ран, открывая новые возможности в комплексной терапии этих состояний.